婴幼儿异位性皮肤炎治疗需有耐心

时间:2020-07-02 作者:

皮肤是人体最大的器官,不论内在或外来疾患,经常可以从皮肤上看出端倪。皮肤病可分为先天遗传与后天感染。其中异位性皮肤炎是指一种反覆发生的搔痒性皮肤炎,常与遗传有关,是婴儿期及小儿期最常见的皮肤疾患之一,患者人数约占小儿人口的3~5%。60%的病人会在第一年发病,30%的病人在1~5岁间发病,所幸有一半的患者会在3岁前痊癒,只是在急性和稳定期发病的病程不一样,家长需要耐心配合医师的指示治疗。

根据马偕医院皮肤科卫教资料指出,异位性皮肤炎的诊断的条件必须符合下列叙述三项或三项以上,包括:(一) 皮肤搔痒、(二) 典型的皮肤症状(湿疹样皮肤炎或苔癣化皮肤炎)及位置(婴幼儿大多在脸部及身体的伸侧,成人大多在关节的屈侧)、(三) 慢性持续性或反覆发作性皮肤炎(一般指超过6个月以上)、(四) 个人或家族成员有异位性体质(包括气喘、过敏性鼻炎、乾草热、或异位性皮肤炎等)。

临床症状则会出现皮疹、小水泡等。通常是在婴儿于2个月至6个月大开始发生,首先于脸颊、额头、头皮产生红色小丘疹,而一旦出现小水泡,就可能因为水泡抓破或磨破产生糜烂,有渗出液、结痂,病灶可延伸到躯干、四肢伸侧等。由于剧痒,婴儿会用手、枕头、或任何可应用的东西来搔抓,哭闹不安,让父母也不得安宁。

目前的治疗已经可以有效的控制病患的痒感及皮疹,直到自然的病程随时间得到痊癒。如果经过婴儿期尚未痊癒,皮肤的病灶会变的比较乾燥,有灰褐色皮屑,皮肤变厚,纹路加深,呈苔癣化变化;皮疹的部位则主要分布在脸、颈、胸部及四肢屈侧如肘窝、膝窝等部位。

家长必须了解异位性皮肤炎是一个慢性的皮肤病,其处理过程必须要有耐心,配合医师的治疗,直至孩子自动痊癒不再发作。因此在处理上分两部份:疾病恶化时之急性期处理及平时稳定期之注意事项。

急性期大部份需要医师的处理,甚至住院治疗,慢性期则需要家庭所有成员的配合。平时稳定期之注意事项包括:

(一) 避免皮肤刺激物:1. 剪短指甲。2. 避免过度沐浴,少用肥皂及清洁剂,如此可避免皮肤更乾燥。洗澡时用温水,并使用洗净力温和,pH值中性的肥皂,在沐浴后立刻适量使用不含药性、香精、防腐剂之单纯润肤剂。3. 减少与粗糙、过紧、或刺激性衣物接触,最好穿棉质的衣服,避免羊毛、尼龙等衣料。

(二) 居家环境的注意事项:1. 室内不养猫、狗、鸟…等宠物以减少来自动物皮屑、毛髮、排泄物之过敏原。2. 室内不铺地毯、草蓆榻榻米;不玩毛绒玩具;以百叶窗代替厚重窗帘布。3. 儘量少用香水、芳香剂、蚊香、樟脑丸、杀虫剂等刺激气味物质。4. 使用除湿机保持湿度在50~65%间,并使用空气过滤器(须定期更换滤网)以减少霉菌生长。5. 每週并以热水清洗枕头、寝具,并常常清扫家中及环境以减少灰尘。

(三) 其他注意事项:1. 避免温差过大,异位性皮肤炎的小孩对冷、热或周围气温的改变很敏感,穿太多衣物或激烈运动或直接暴露于寒冷、乾燥的情形下会使病情恶化。2. 减少出入公共场所及空气污染区,避免二手烟。3. 在食物控制方面,一般异位性皮肤炎的小孩在治疗得当下,常可得到非常好的改善,只有在非常严重,一般治疗无法控制病情,或病人皮疹的发作与食物有非常明显的关联,才须要饮食控制。下列为较常引起过敏的食物:(1) 牛奶 (2) 蛋(3) 鱼 (4) 小麦 (5) 花生 (6) 大豆等,可嚐试避免数週至病情改善。

目前对异位性皮肤炎的治疗,包括

(一) 口服药物

1. 口服抗组织胺:口服抗组织胺大多可有效控制搔痒,并且相当安全,是异位性皮肤炎的主要治疗药物,有些孩子甚至必须长期服药,再逐渐减少药量才能有好的控制。在治疗上医师最常碰到的问题就是家长不给孩子吃药,只是不断的擦药膏,反而是一种捨本逐末的办法,不但治不好,长期擦药对皮肤更是一种负担。

2. 口服抗生素:

在有合併细菌感染时,则必须同时使用抗生素。许多家长会自行停药或不敢给孩子吃药,反而使病情恶化或不断反覆发作。

3. 口服类固醇:

只用于严重的急性期,会有快速的改善;但长期使用副作用大,因此异位性皮肤炎一般不需使用口服类固醇作长期的控制。

(二)外用药膏

外用药膏以类固醇类药膏为主,药膏的强弱会因皮肤问题的严重度,患者年龄,病灶部位之不同而调整,请依皮肤科医师指示使用。有些家长不敢使用类固醇类药膏的观念是错误的,反而会延误病情;有些家长则是自行买药,根本不知药物的强弱及使用方法,反而擦出许多后遗症。类固醇类药膏跟其他所有药物一样,在皮肤科医师指示下正确的使用,是有效而安全的,併发症都是由于使用方法错误而会造成,但因害怕併发症而不敢使用,反而是因噎废食,反而会使病情恶化。

以上为所有患者都必须注意的事项,至于严重反覆发作的孩子,医师会建议作进一步的检查以找出较重要的过敏原。这些检查包括特异性IgE抗体(抽血检查)、过敏性皮肤试验(针刺检查)、贴布试验等;如果能找到一些重要的过敏原,医师会另外告知预防的方法。但家长应了解这些皮肤试验仍有许多假阳性,或假阴性反应,结果并不完全可靠,只能作参考用,并不代表根据这些试验结果作防範,孩子就一定能得到完全的治癒。 此外,针对过敏原打减敏感的针对异位性皮肤炎的孩子们大多没有帮助,有些甚至会恶化,因此一般不建议使用。

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